Hastalık, kemiklerin eklem yüzeylerinin kayması nedeniyle eklem kıkırdağındaki değişikliklerle başlar. Yetersiz beslenme ve elastikiyet kaybı, dejenerasyona ve emilimine yol açarken, eklem yüzeylerinin kemik dokusu açığa çıkar, kayma bozulur, eklem alanı daralır ve eklemin biyomekaniği değişir. Eklemi kaplayan ve (kıkırdağı besleyen ve fizyolojik bir kayganlaştırıcı görevi gören) sinovyal sıvıyı üreten sinovyal membran tahriş olur ve bu da eklemdeki miktarının artmasına (sinovit) yol açar. Eklem aralığının daralmasının arka planına karşı eklemin hacmi azalır, sinovyal sıvı eklem kapsülünün arka duvarından dışarı çıkar ve bir Becker kisti oluşur (büyük bir boyuta ulaştığında popliteal fossada ağrıya neden olabilir).
Eklem kapsülünün ince ve hassas dokusunun yerini kaba bağ dokusu alır ve eklemin şekli değişir. Periartiküler kemik dokusu büyür, osteofitler (patolojik kemik büyümeleri) oluşur. Periartiküler dokulardaki kan dolaşımı bozulur, az oksitlenmiş metabolik ürünler içlerinde birikir, kemoreseptörleri tahriş eder ve kalıcı ağrı sendromu gelişir. Eklem anatomisindeki değişikliklerin arka planında çevredeki kasların işleyişinde bozulma meydana gelir, hipotrofi ve spazm ortaya çıkar ve yürüyüş bozulur. Eklemdeki hareket aralığında kalıcı bir sınırlama (kontraktür) ortaya çıkar, bazen o kadar belirgindir ki yalnızca sallanma hareketleri (rijitlik) veya tam bir hareket eksikliği (ankiloz) mümkündür.
Gonartroz oldukça yaygın bir hastalıktır: gezegenin tüm nüfusunun% 10'unu etkiler ve 60 yaş üstü her üç kişiden birini etkiler.
Gonartroz nedenleri
- Kemik ve eklemlerde yaralanmalar.
- İltihaplı eklem hastalıkları (romatoid, gut).
- Çeşitli endokrinopatilerde (diabetes Mellitus, paratiroid bezlerinin hastalıkları, hemokromatoz) mineral metabolizması bozuklukları.
- Kas sistemi hastalıkları ve nöropati (Charcot hastalığı).
Ana nedenlere ek olarak, gonartroz gelişimi için olumsuz arka plan faktörleri de vardır:
- aşırı kilo (kelimenin tam anlamıyla alt ekstremitelere baskı uygular);
- yaş (çoğunlukla yaşlı insanlar hastalıktan etkilenir);
- kadın cinsiyeti (istatistiksel olarak kadınlar daha sık hastalanır);
- artan spor ve profesyonel fiziksel aktivite.
Diz eklemlerinin osteoartriti belirtileri
- Yürümekle artan, istirahatle azalan ağrı.
- Eklemlerdeki alışılmış fizyolojik hareketlerde zorluk.
- Eklemlerde karakteristik bir “çıtırtı”.
- Eklemlerin boyutunda artış ve gözle görülür deformasyon.
Gonartrozun aşamaları
Diz ekleminin artrozunun klinik aşamaları. Hastalık birkaç aşamadan geçer.
- İlk aşamada, kişi dizinde yalnızca hafif bir rahatsızlık veya "ağırlık" hissi hisseder, bu da uzun mesafeler yürürken veya artan fiziksel aktivite sırasında rahatsız edici olur. Röntgen muayenesi bilgi verici olmayacaktır: eklem aralığında yalnızca hafif bir daralma tespit edilebilir, başka hiçbir değişiklik olmayacaktır. Hastalığın başlangıcında kişi ortaya çıkan semptomlara fazla önem vermeden uzmanlara yönelmez.
- İkinci aşama, şiddeti dinlenmeyle azalan gözle görülür ağrı ile karakterizedir. Eklemlerde hareket zorluğu ortaya çıkar ve yürürken karakteristik bir "gıcırtı" duyulur (hastadan günlük yaşamda ortak bir ifade duyabilirsiniz: "diz gıcırdaması"). X ışınları, eklem aralığında açıkça görülebilen bir daralmayı ve izole edilmiş osteofitleri ortaya çıkarır.
- Gonartroz bir sonraki üçüncü aşamaya geçtiğinde, ağrı hastayı istirahat de dahil olmak üzere sürekli rahatsız edecek ve eklemlerin konfigürasyonunda bir bozukluk meydana gelecektir, yani. iltihaplanma anında şişlik ile ağırlaşan deformasyon. Radyografilerde eklem aralığında orta derecede daralma ve çoklu osteofitler görülmektedir. Üçüncü aşamada, birçok kişi zaten tıbbi yardıma başvuruyor çünkü... ağrı ve normal yürüme zorluğu nedeniyle yaşam kalitesi önemli ölçüde düşüyor.
- Dördüncü aşamaya azalmayan, zayıflatıcı ağrı eşlik eder. Minimal hareket etme girişimleri bir kişi için zor bir çile haline gelir, eklemlerin deformasyonu görsel olarak fark edilir ve yürümek son derece zordur. X-ışını önemli değişiklikleri ortaya koyuyor: görüntülerde eklem alanı pratik olarak tanımlanmıyor, çok sayıda kaba osteofit, "eklem fareleri" (eklem boşluğuna düşen bozulan kemik parçaları) ortaya çıkıyor. Gonartrozun bu aşaması neredeyse her zaman sakatlığa yol açar: genellikle hastalığın sonucu eklemin tamamen kaynaşması, dengesizliği ve "yalancı eklem" oluşumudur.
Diz ekleminin artrozunu kim tedavi eder?
Hastaya gonartroz için nitelikli tıbbi bakım bir terapist, romatolog ve pratisyen hekim (aile doktoru) tarafından sağlanabilir, ancak bu uzmanlar diz eklemini komplikasyonsuz artroz ile tedavi eder. Sinovit oluştuğunda veya terapistin önerdiği tedavi istenen etkiyi vermediğinde ortopedi uzmanının yardımı olmadan yapamazsınız. Cerrahi müdahalenin gerekli olduğu durumlarda hasta uzman ortopedi ve travmatoloji bölümüne gönderilir.
Diz ekleminin artrozu nasıl ve neyle tedavi edilir?
Şu anda diz ekleminin artrozunu tedavi etmek için bilinen yöntemler, tıbbi olmayan konservatif, tıbbi ve cerrahi olarak ayrılmıştır.
İlaç dışı yöntemler
Birçok hasta şu soruyu soruyor: "Diz ekleminin artrozu hapsız nasıl tedavi edilir?" Bu soruyu yanıtlarken, gonartrozun kronik bir hastalık olduğunu ve sonsuza kadar ortadan kaldırılamayacağını üzülerek belirtmek isteriz. Bununla birlikte, bu hastalıkla mücadelede halihazırda mevcut olan pek çok farmakolojik olmayan yöntem, özellikle hastalığın erken evrelerinde kullanıldığında hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilir. Zamanında doktora başvurduğunuzda ve hastanın iyileşme konusunda yeterince motive olması bazen olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılması için yeterlidir. Örneğin aşırı kilo vermenin hastalığın ana semptomlarının ortaya çıkmasını azalttığı kanıtlanmıştır.
Patolojik fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması ve tam tersine akılcı fiziksel programlar kullanılarak terapötik egzersizlerin yapılması ağrının şiddetini azaltır. Kuadriseps gücünü artırmaya yönelik egzersizlerin, anti-inflamatuar ilaçlarla karşılaştırılabilir etkilere sahip olduğu gösterilmiştir.
Diz ekleminin artrozunu tedavi ediyorsak, doğru beslenme için çabalamalıyız: büyük miktarda hayvan kollajeni ve kondroitini (karides, yengeç, kril) içeren ürünler, bitki kollajeni ve antioksidanlar açısından zengin taze sebzeler ve meyveler, eklem kıkırdağının elastik özelliklerini iyileştirmeye yardımcı olur ve füme etler, marinatlar, koruyucular, tatlı ve tuzlu yemeklere olan tutku, tam tersine, vücuttaki metabolik bozuklukları ve obeziteye aşırı kilo birikimini güçlendirir.
Diz artrozu için en etkili tedavinin ne olduğunu düşünürken, ortez gibi etkili bir tedavi ve önleyici yöntemi hatırlamakta fayda var: diz pedlerinin sabitlenmesi, ortezler, elastik bandajlar ve ortopedik tabanlık, eklem üzerindeki yükü azaltır ve doğru bir şekilde dağıtır, böylece içindeki ağrının yoğunluğunu azaltır.
Diz ekleminin artrozunun kapsamlı tedavisi, hastalığın ilerlemiş formlarında bile çok etkili fiziksel prosedürlerin atanmasını da içerir. Bu hastalıktan muzdarip farklı hasta kategorilerinde yaygın olarak kullanıldığında, manyetik terapi etkinliğini kanıtlamıştır: sadece birkaç prosedürden sonra ağrının yoğunluğu azalır, kan dolaşımının iyileşmesi, şişmenin azalması ve kas spazmının ortadan kaldırılması sonucunda eklem hareketliliği artar. Manyetik tedavinin etkisi özellikle eklemde aktif inflamasyon geliştiğinde belirgindir: ödemin şiddeti önemli ölçüde azalır ve sinovit semptomları geriler. Çok popüler değil, ancak diz ekleminin artroz ile tedavisinde daha az etkili olmayan, belirgin bir analjezik etkiye sahip olan lazer tedavisi ve kriyoterapi (soğuğa maruz kalma) gibi fizyoterapi yöntemleridir.
İlaç tedavisi
Harici (çeşitli jeller, merhemler) ve sistemik kullanım (tabletler, fitiller, solüsyonlar) için formlarda bulunan steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), osteoartrit tedavisinde etkinliklerini uzun zamandır kanıtlamıştır ve doktorlar tarafından yaygın olarak reçete edilmektedir. İnflamasyonu enzimatik düzeyde bloke ederek eklem ağrısını ve şişliği ortadan kaldırır, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır. Hastalığın erken belirtileri için bu ilaçların tıbbi olmayan yöntemlerle birlikte lokal kullanımı etkilidir. Ancak diz eklemlerinin ileri osteoartriti ile hapsız yapamazsınız. NSAID'lerin uzun süreli sistemik kullanımının, gastrointestinal sistemde ülseratif süreçlerin gelişmesine ve alevlenmesine neden olabileceği ve ayrıca böbreklerin ve karaciğerin fonksiyonunu olumsuz yönde etkileyebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle uzun süre NSAID alan hastalara mide mukozasını koruyan ve iç organların işleyişinin laboratuvar parametrelerini düzenli olarak izleyen ilaçlar da reçete edilmelidir.
İlerlemiş, "ileri" osteoartrit durumunda, kişi istirahatte bile geçmeyen, normal uykuyu bozan ve NSAID'ler, kortikosteroidler ve ilaç dışı yöntemlerle rahatlamayan dayanılmaz bir ağrı yaşadığında, opioid ağrı kesiciler reçete etmek mümkündür. Bu ilaçlar yalnızca, her özel durumda reçete yazmanın uygunluğunu göz önünde bulunduran bir doktorun reçetesiyle kullanılır.
Kondroprotektörler (kelimenin tam anlamıyla “kıkırdağın korunması” olarak tercüme edilir). Bu isim, tek bir özellik tarafından birleştirilen çeşitli ilaçları ifade eder - yapıyı değiştiren bir etki, yani. kıkırdaktaki dejeneratif değişiklikleri ve eklem alanının daralmasını yavaşlatma yeteneği. Hem oral uygulama için (glukozamin, kondroitin sülfat, piaskledin) hem de eklem boşluğuna enjeksiyon için (hyaluronatlar) formlarda üretilirler. Elbette bu ilaçlar bir mucize yaratmaz ve yeni kıkırdak "büyütmez", ancak onun yıkımını durdurabilirler. Kalıcı bir etki elde etmek için, yılda birkaç kez düzenli kurslarda uzun süre kullanılmaları gerekir.
Diz eklemlerinin artrozunun cerrahi tedavisi
Yeterli kapsamlı tedaviye rağmen hastalığın ilerleyerek kişinin yaşam kalitesini sürekli olarak düşürdüğü durumlar sıklıkla vardır. Bu gibi durumlarda hasta şu soruları sormaya başlar: "Reçete edilen ilaçlar diz eklemi artrozuna yardımcı olmazsa ne yapmalı?", "Diz artrozunda cerrahi tedavi endike midir?", "Diz eklemi artrozu cerrahi olarak nasıl tedavi edilir?" Bu soruları yanıtlarken, diz eklemlerinin osteoartritinin cerrahi tedavisine yönelik endikasyonların, tedavi edilemez ağrı sendromu ve karmaşık konservatif tedavi kullanılarak ortadan kaldırılamayan eklemin önemli işlev bozukluğu olduğu açıklığa kavuşturulmalıdır.
Gonartroz için en popüler cerrahi bakım türü endoprotezdir, yani. kişinin kendi ekleminin çıkarılması ve onun yerine, tasarımı insan diz ekleminin anatomisine benzer olan metal bir protezin hemen yerleştirilmesi. Aynı zamanda, bu tür bir cerrahi tedavinin gerçekleştirilmesi için bir ön koşul, eklemde büyük deformasyonların olmaması, "yanlış eklemler" oluşması, kas kontraktürleri ve belirgin kas atrofisidir.
Şiddetli osteoporoz durumunda (kemik mineral yoğunluğunda önemli bir azalma), endoprotez de endike değildir: "şeker" kemiği metal pimlerin yerleştirilmesine dayanamayacak ve kurulum yerinde kemik dokusunun hızlı emilimi başlayacak ve patolojik kırıklar meydana gelebilir. Bu nedenle, endoprotez takma ihtiyacına ilişkin zamanında karar verilmesi çok önemli görünmektedir; bu karar, insan vücudunun yaşı ve genel durumu hala operasyonun gerçekleştirilmesine izin verdiğinde alınmalıdır. Uzun süreli çalışmaların sonuçlarına göre, endoprotezlerin etki süresi, yani önemli motor kısıtlamaların olmadığı ve iyi bir yaşam kalitesinin sürdürüldüğü geçici süre yaklaşık on yıldır. Cerrahi tedavinin en iyi sonuçları, vücut ağırlığı düşük (70 kg'ın altında) ve nispeten yüksek yaşam standardı olan 45-75 yaş arası kişilerde görülür.
Diz artroplastisi yaygın olarak kullanılmasına rağmen bu tür ameliyatların sonuçları çoğu zaman yetersizdir ve komplikasyon oranı yüksektir. Bunun nedeni endoprotezlerin tasarım özelliklerinden ve cerrahi müdahalenin karmaşıklığından kaynaklanmaktadır (kalça protezi teknik açıdan çok daha basittir). Bunlar artromedüller bypass cerrahisini ve düzeltici osteotomiyi içerir. Artromedüller şant, içi boş bir metal tüp olan bir şant kullanılarak femurun medüller kanalının diz eklemi boşluğu ile bağlantısıdır. Bu sayede femurun alt üçte birlik kısmından gelen yağlı kemik iliği diz eklemine girerek kıkırdağı besler ve yağlayarak ağrıda önemli bir azalma sağlar.
Alt ekstremite ekseni değiştiğinde (ancak hareket aralığının hafif bir şekilde sınırlandırılması koşuluyla), düzeltici osteotomi etkilidir - tibianın ekseninin düzeltilmesiyle kesişmesi, ardından bir plaka ve vidalarla istenen pozisyonda sabitleme. Bu durumda iki hedefe ulaşılır - uzuv ekseninin restorasyonu nedeniyle biyomekaniğin normalleştirilmesi ve ayrıca kemik füzyonu sırasında kan dolaşımının ve metabolizmanın aktivasyonu. Ve bugün tıp, onu sonsuza kadar ortadan kaldıracak bir ilaç veya bu hastalığı tamamen iyileştirmenin başka yollarını sunamasa da, sağlıklı bir yaşam tarzı, zamanında tıbbi yardım istemek ve doktor tavsiyelerine uymak, hastalığın ilerlemesini durdurabilir.